Первичную медицинскую помощь горожане станут получать не в поликлиниках, как сейчас, а в семейных амбулаториях, которые будут подчинены четырем Центрам первичной медико-санитарной помощи. Всего в Сумах будет работать 181 семейный врач. Все участки разбиваются на 18 амбулаторий. Десять из них уже есть, а восемь планируется открыть в отдаленных районах Сум. Специализированную же медицинскую помощь можно будет получить в клинико-диагностических центрах и больницах, которые уже со следующего года, подобно городской Станции скорой помощи, должны перейти в областное подчинение, т.е. на второй уровень медицинского обслуживания.

Если сейчас на лечение больных в стационаре город тратит 75 млн. грн. в год, то после создания института семейной медицины до 70-80 процентов заболеваний будут лечить на первичном уровне. Что, по мнению сторонников реформы, намного рациональней и для городской казны дешевле. А по мнению скептиков, с переменой названия в лучшем случае ничего не изменится, в худшем — такая «оптимизация» может только усугубить и без того не весьма оптимистическую ситуацию в медицине.

— Я нигде не увидел никакой оптимизации и экономии. У нашей фракции есть опасение, что все эти движения приведут к ухудшению, — отметил депутат от «Рідного міста» Ярослав Куц и в пример привел ситуацию на «скорой».

Примечателен еще один факт из истории отечественных медицинских реформ: оказывается, в голодном послевоенном 1949 году поликлиники объединили с больницами по тем же причинам, что сейчас разъединяют (разруха, катастрофическая нехватка кадров и средств) и с той же целью — улучшить качество обслуживания населения.

К счастью, физиологическое благополучие человека лишь на 8-10 процентов зависит от качества работы служб охраны здоровья, более половины факторов приходится на условия быта и образ жизни.

Заботьтесь о своем здоровье сами! Его цена, судя по всему, в ближайшее время резко возрастет.

«Да» и «нет» — разницы никакой

Сначала (29 мая) депутаты горсовета одобрили создание в городе трех Центров первичной медико-санитарной помощи, имеющих статус отдельных юрлиц. (Как того требует национальный и региональный планы действий нынешней власти в сфере медицины.)

Первый Центр решено было создать на базе поликлиники №2 горбольницы №1, присоединив туда амбулаторию на ул.Антонова и поликлинику №3 на ул.Ильинская. Второй центр — на базе поликлиники горбольницы №4, присоединив фрунзенскую медсанчасть на ул.Труда и амбулаторию в с.Песчаное. Третий — на базе поликлиники горбольницы №5, присоединив отделения на ул.Д.Коротченко. Как самостоятельные структуры Центры должны были начать работу с 1 августа, но...

— Если по двум Центрам не было вопросов, то по поводу третьей поликлиники пошли обращения, — говорит начальник отдела здравоохранения Сумского горсовета Ольга Братушка. — Хотя я считаю это недоработкой администрации поликлиники, которая не провела разъяснительную работу среди своих медицинских работников о том, что ничего не изменится (в том числе и зарплата), ни один человек не будет сокращен, а те, в свою очередь, подняли волну недовольства у населения. Было решено учесть мнение населения и на базе третьей поликлиники организовать отдельный Центр. Поэтому мы и вынесли на рассмотрение сессии вопросы о внесении изменений в предыдущие решения и о преобразовании третьей поликлиники в самостоятельный Центр первичной медико-санитарной помощи №3. Честно говоря, не могу понять: почему депутаты не проголосовали? Ведь это были чисто технические вопросы!

В том, что положительное решение теперь уже по четырем центрам все-таки будет принято (либо на внеочередной сессии в августе, либо на очередной в сентябре), не сомневается секретарь горсовета Алексей Мовчан, взявшийся курировать медицинскую реформу в городе.

— Уже известно почти 100-процентно, что стационары в следующем году отойдут на областной уровень финансирования, а городу останется только первичный уровень медицины, — сообщил он на пресс-конференции 1 августа.

Выходит, наверху организаторы медреформы предусмотрели возможный «саботаж» на местах. И в качестве «заградотряда» уже готовится директива о передаче больниц из городского подчинения в областное.

— У нас есть своя вертикаль…— попыталась объяснить депутатам на сессии Ольга Братушка, что создание Центров предусмотрено на президентском, министерском и областном уровнях.

— Что-что у Вас есть?! — прервал ее мэр. — Вы пока мой(!) подчиненный!

Тем не менее выбор у городского головы невелик: либо (по воле вертикали) с 1 января 2014 года в областное подчинение уходят больницы вместе с поликлиниками, либо (по воле горсовета) без поликлиник. И чем раньше решится вопрос, тем больше времени останется на раздел имущества и бюджетные расчеты на содержание новых коммунальных учреждений, которые должны заработать как самостоятельные финансовые структуры с нового года.

Кроме того, как сообщил А.Мовчан, министр здравоохранения Раиса Богатырева пообещала при формировании госбюджета на следующий год пролоббировать выделение на каждый Центр по 2 млн. грн.

Невзирая на первый блин

Реформаторов не смущает уже имеющийся негативный опыт передачи городской Станции скорой помощи, коллектив которой, не выдержав обещанного «покращення», на прошлой неделе написал письмо губернатору. В письме от 27 июля, под которым стоит 160 подписей, работники бывшей городской «скорой» жалуются на ухудшение условий их труда с момента включения Станции в состав Сумского областного центра экстренной медицины. Они пишут о невыплаченных отпускных, оздоровительных, больничных, командированных на курсы повышения квалификации; неоплаченной смене 19 марта 2013 года (дата перехода в новую структуру); неоплаченных часах, отработанных сверх нормы. Кроме того, работники сообщают о случаях, когда при формировании бригад оставался только водитель. А также о том, что водители вынуждены покупать запчасти к автомобилям за свои деньги, а врачи, фельдшеры и медсестры, после того как развалили прачечную, стирают свою медицинскую одежду дома. У машин «скорой» нет разрешения на использование проблесковых маячков и сирены.

Как сообщил руководитель аппарата облгосадминистрации Александр Цупро, по данному письму начальнику управления здравоохранения Петру Павлюку порученко создать рабочую группу, к изучению данного вопроса приступила и замгубернатора Тамара Ищенко.

Напомним: до этого прокуратура Сумской области сообщала о фактах существенных нарушений, допущенных Сумским областным центром экстренной медицины при тендерных закупках ГСМ на 3,2 млн. грн. Согласно информации «Вестника государственных закупок», из-за нарушений были отменены результаты двух мартовских торгов, на которых Центр экстренной медицины хотел закупить сжиженный газ и бензин.

К сожалению, в письме работников «скорой» к губернатору нет благодарности за обещанную супердиспетчерскую, как, впрочем, нет и самой диспетчерской. Но у А.Мовчана вера в обещания продолжает жить, и он в контексте передачи больниц в область по примеру «скорой» напомнил, что президент Центру экстренной медицины обещал кареты «скорой помощи».

Кстати, если это обещание не будет выполнено, после нового года город может остаться без экстренных «скорых», т.к. по истечении срока аренды городские власти намерены забрать 13 машин в пункты оказания неотложной помощи, которые должны быть созданы при городских Центрах первичной медико-санитарной помощи. Именно на эти пункты будет возложена функция обслуживания не экстренных вызовов (о разделении вызовов на экстренные и не экстренные «Данкор» писал в статье «Мы едем к вам, но не скоро» 12 января 2013 г., №3).

Чего ждать

По словам О.Братушки, в данный момент для пациентов ничего не изменится: кто где обслуживался, тот там и будет обслуживаться. Прием в Центрах, как и прежде, будут вести не только семейные врачи, но и терапевты, педиатры, останутся и узкие специалисты. Детское население на начальном этапе решили не трогать вообще. Дети до 18 лет будут обслуживаться в детских поликлиниках, а ежегодные профилактические медосмотры — проходить в школах.

В дальнейшем, как сообщил главврач Сумской детской горбольницы Александр Емец, педиатрическая участковая сеть будет территориально перераспределена под юрисдикцию Центров. «Это будет или отдельная педиатрическая структура, или смешанная — пока неизвестно. Идут консультации, — говорит А.Емец. — Узкие специалисты остаются на базе двух поликлиник: на ул.Д.Коротченко и ул.Труда. Это будет консультативно-диагностический центр, в который участковые педиатры (или семейные врачи) смогут направлять детей при необходимости».

— Сейчас, если человек заболел, он идет к любому врачу, к которому считает нужным, а будет идти к семейному врачу, а тот уже при необходимости будет направлять на второй уровень. Т.е. семейный врач станет основным заказчиком медицинских услуг, — объясняет А.Мовчан.

Центры становятся не только отдельными юридическими структурами, но и главными заказчиками медицинских услуг, оказываемых за их пределами. Это значит, что семейный врач не заинтересован направлять пациента на обследование в диагностический центр или на лечение в больницу. Если семейный врач хороший и справится с диагнозом сам, то от этого выиграет и он, и пациент. Ну а если…

По словам А.Мовчана, сумчане сами смогут выбирать себе семейного врача. Т.о. у плохого врача может не оказаться пациентов.

Поскольку наша область не входит в число пилотных по реформированию системы здравоохранения, создание амбулаторий семейной медицины может длиться до 2020 года. Сейчас в городе 39 семейных врачей, в то время как для Сум нужен 181. Недостающих планируется получить в течение шести лет — как за счет выпускников медицинских вузов, так и по-степенно переучивая терапевтов, педиатров и узких специалистов, изъявивших желание работать в семейной медицине. Для привлечения кадров в ближайшее время разработают городскую программу, где для семейных врачей предусмотрят различные льготы. Сейчас зарплата семейного врача — 1,5 тыс. грн., а нагрузка, к примеру, на участках обслуживания горбольницы №5 — до 5 тыс. человек; у педиатров — 850 детей на участке.

Планируется, что в распоряжении семейного врача будет три медсестры, из оборудования — кардиограф, лаборатория для первичных анализов, диагностическое отделение и кабинет для физиотерапевтических процедур.

В поликлиниках, кроме переоборудования кабинетов под амбулатории, следующим шагом должно стать создание восьми новых амбулаторий семейного врача в отдаленных районах города, где имеются проблемы с доступностью медицинского обслуживания. По подсчетам городского отдела здравоохранения, на создание одной амбулатории (строительство с нуля и оснащение) требуется 20 млн. грн.

— Когда-то была потеряна традиция, когда больной общался с врачом, который решал все его проблемы со здоровьем. Один врач лечил больного и всю его семью. Надеюсь, возродятся традиции семейного врача, который 60-70 процентов заболеваний лечил бы сам. Самое важное — пройти дорогу до конца, иначе амбулатория ничем не будет отличаться от поликлиники, — считает главврач горбольницы №4 Фидель Чувиков.