Кто хоть раз пытался попасть на прием к неврологу, офтальмологу, кардиологу, хирургу или любому другому профильному специалисту, не сомневается в необходимости перемен.

Сумской горздрав объявил о поликлинической реформе, суть которой в изменении порядка взаимодействия пациента с врачами-специалистами. Чтобы попасть на прием к узкому специалисту, сумчане должны сначала посетить участкового или семейного врача.

Но как бы под видом разгрузки узких специалистов медицина еще больше не отдалилась от пациента. Семейных врачей в сумских поликлиниках не хватает. Сможет ли таковой обслужить (пусть даже в качестве диспетчера) дополнительный контингент больных, которые раньше шли напрямую к специалистам? К тому же надо признать, что население меньше доверяет участковому, чем узкому специалисту. Достаточная ли у терапевта квалификация, чтобы взять на себя лечение хотя бы части этих больных? В противном случае теряется смысл в таком посещении.

Что делать пациенту, если семейный врач не хочет направлять его к специалисту? Тогда у пациента один путь – платный: идти на частный прием к тому же недоступному бесплатно специалисту. Общегородская такса: первая консультация - 50 грн., повторное посещение – 35 грн. А между ними – анализы, обследования на диагностическом оборудовании и т.п. – это еще 50 грн. и выше.

Начальник управления здравоохранения Сумского горсовета Ольга Братушка заявила о переходе к более «жесткому» регулированию потоков к врачам-специалистам, при котором консультация последних предоставляется только по направлению семейного или участкового врача.

Как уверяет О.Братушка, сумские поликлиники уже два месяца работают в этом направлении.

Ты туда не ходи

На аппаратных совещаниях у мэра каждый понедельник уже которую неделю обсуждается проблема постоянных очередей за талончиками к узким специалистам в городских поликлиниках. На одном из последних заседаний Ольга Братушка заявила: этот вопрос они будут решать, направляя всех пациентов к участковым и семейным врачам, и только потом, если возникнет такая необходимость, — к невропатологам, гинекологам, окулистам, кардиологам…

- Это что получается? Я сам не смогу взять талончик к узкому специалисту, если точно знаю, что у меня болит? – поинтересовался мэр Геннадий Минаев.

- Получается, не можете, — объяснила О. Братушка.

- Если у меня полгода ухо болит, я же знаю, что мне точно к лору нужно. Зачем мне тогда участковый или семейный врач? – недоумевал мер.

- Вам все равно сначала придется записаться на прием к участковому, а если он назначит, идти к тому или иному специалисту…

- Все равно же к лору направят, — настаивал Г.Минаев.

- Не обязательно. Вам может и не понадобиться другой врач. А может, Вам вообще другой специалист нужен, — заметила О.Братушка.

- Может. Мне тут Трофименко (Николай Трофименко, первый заместитель мэра. — Ред.) подсказывает, что все болезни из-за нервов (улыбается).

Желаемое

- Сегодня остро стоит вопрос нехватки узких специалистов в лечебных учреждениях. Порядок приема сначала участковым и только потом специалистом существует давно, но наши люди до сих пор к этому не приучены, — комментирует ситуацию журналисту газеты «Данкор» Ольга Братушка. — Для этого и создана комиссия, которая сегодня работает в больницах. Ищем возможность достучаться до людей, объяснить. Заставить человека идти только к участковому сложно, пока мы над этим работаем. Никто ничего не изобретает, просто нам нужно решать кадровую проблему. Сегодня как получается: люди записываются самостоятельно на прием к невропатологу, например, он назначает обследование, и пациент снова идет на прием к тому же невропатологу. А это опять же очереди.

Действительное

В понедельник 2 марта мы обзвонили регистратуры сумских поликлиник с вопросом: «Чтобы попасть к узким специалистам, надо ли идти на прием к семейному или участковому врачу?» Вот что нам ответили:

- Если к кардиологу и невропатологу, то надо, к остальным — приходите и берите талончик, — регистратура поликлиники №5.

- Нет, не обязательно, — поликлиника №3.

- Нет, не надо, талончик берете и все, — поликлиника №4.

- К какому узкому? — уточнили в регистратуре поликлиники №1.

- Например, к кардиологу или невропатологу.

- Нужна флюорография и гинеколог.

- А при чем тут гинеколог?

- А при чем тут участковый?

Как говорится, без комментариев.

Опросив главврачей сумских больниц, в составе которых есть поликлиники, выяснили, что нововведение горздрава – давно существующий порядок, который в силу ряда причин (главная — менталитет пациентов) не применялся в сумских лечебных заведениях. Кроме того, ни один из опрошенных главврачей не сказал, что при сложившемся в поликлиниках кадровом голоде это панацея, позволяющая в ближайшее время решить проблему доступности медицины простому смертному. Так что берегите здоровье – оно с каждым днем становится все дороже!

Комментарии

Вячеслав Петренко, главврач Сумской горбольницы №5:

- Если врач-специалист ведет первичный прием, то время используется не в полной мере эффективно. Подготовка семейного врача предусматривает ведение специализированного приема. Если ему что-то неизвестно, он не больного направляет к специалисту, а сам консультируется с этим специалистом. А больного направляет только в том случае, если 100% показано. Так должно быть.

Но реально вопрос внутриполиклинических консультаций очень больной. При недостаточной обеспеченности специалистами его решить нельзя. Это кадровая проблема. Например, из шести необходимых неврологов работают только три; положено четыре травматолога, остался один; должно быть три кардиолога, работает один. Три последних года мы вообще не получали врачей-специалистов.

Если бы врачи семейной практики работали, как предусмотрено, то это на 25% разгрузило бы работу врачей-специалистов. Если бы мы были укомплектованы семейными медиками, то об этом можно было бы говорить. Но мы испытываем нехватку семейных врачей — семь человек ушло в декрет, на их место мы никого не получили.

Мы приступили к такой практике, через месяц проанализируем, что она дала. Мы работаем в этом направлении. Разгрузило ли это специалистов? Немного. Например, попасть к неврологу можно свободно.

У нас есть предварительная самозапись, но больной не всегда может записаться на то время, на которое хочет. Поликлиника рассчитана на 40 тыс. человек, а ее посещает 100 тыс. В крайнем случае в поликлинике всегда есть дежурный врач-администратор, он обязательно должен осмотреть больного, особенно при остром состоянии.

Фидель Чувиков, главврач горбольницы №4:

- Это общий порядок. Так и должно быть. Семейный врач имеет компетенцию, чтобы поставить диагноз и только в случае необходимости направить к узкому специалисту. Наши люди не привыкли к такому порядку. Есть несоответствие в количестве узких специалистов и желающих к ним попасть. Мы сейчас ломаем этот стереотип. Думаю, впоследствии достигнем европейских стандартов, но вряд ли в ближайшее время в регистратурах исчезнут очереди. Вопрос упирается в нехватку врачей. Семейные врачи у нас есть, но многие из них в декретном отпуске.

Если больной уже лечится по данному профилю (является диспансерным больным), то прежде чем идти на прием к узкому специалисту, обращаться к семейному врачу не надо.

Владимир Горох, главврач ЦГБ:

- Узкие специалисты — это второе звено, а участковые терапевты являются универсальными врачами. Сначала обследовать пациента должен семейный врач, лишь в сложных случаях прибегая к привлечению узкого специалиста. Такой порядок был всегда. Это делается, чтобы оградить узких специалистов от потока пациентов. Как показывает статистика, у 40 процентов больных, которые сами себе ставят диагноз и по своему усмотрению идут к тому или иному специалисту, диагноз не подтверждается.

Конечно, если больной приходит с жалобами, явно касающимися компетенции узкого специалиста, например, на глаза, он идет к специалисту, в данном случае офтальмологу, без посещения семейного врача.

У нас нет проблем со специалистами ни в первой, ни во второй поликлиниках, а семейными врачами проблема во второй поликлинике.

Седа Аветикян, экс-главврач 4-й горбольницы:

— У нас европейская система здравоохранения несколько извращается. Для того чтобы разгрузить специалистов и направить поток пациентов к семейным врачам и терапевтам, последние должны обладать высокой квалификацией и знанием смежных специальностей. В свое время я была на стажировке в США, там семейные врачи имеют полный набор оборудования для диагностики заболеваний в области невропатологии, офтальмологии. Они могут и осмотреть пациента, и назначить адекватное, правильное лечение несложных заболеваний и направляют к узким специалистам только в случае необходимости оперативного вмешательства или серьезных недугов.

У нас же квалификация семейного врача не позволяет этого. Нововведение нашей медицины — неадекватное решение, больному от этого лучше не будет. Учитывая, что вначале всем придется посетить терапевта или семейного врача, к ним будут огромные очереди, часть людей вообще махнет рукой на свое здоровье, другие же предпочтут платный кабинет или станут искать обходные пути к специалисту.

По теме: Лечиться – непозволительная роскошь

Как ни печально это звучит для пациентов, разгрузить врачей (и семейных, и специализированных) помогает кризис. «Мы наблюдаем спад количества пациентов. Это объясняется тем, что после подорожания лекарств больные перестали обращаться к врачу, поскольку не могут купить лекарства, чтобы обеспечить назначенное врачом лечение. Скорее всего, люди переходят на народные методы лечения», — говорит главврач Сумской горбольницы №5 Вячеслав Петренко.

Кроме того, участились просьбы пациентов семейных и участковых врачей закрыть больничный раньше положенного срока. Люди спешат вернуться на работу, чтобы не потерять ее.